složení, účinky podle TCM a historie tradiční směsi
Liu Wei Di Huang Wan (六味地黃丸) je pravděpodobně nejznámější receptura tradiční čínské medicíny pro doplnění Yin Ledvin. Její název doslova znamená „šestisložkové pilulky s Di Huang”.
Podle TCM receptura Zi Yin Bu Shen – vyživuje Yin a doplňuje Ledviny.
Její postavení je mimořádné ze dvou důvodů. Za prvé se stala základem celé rodiny receptur, ze které vzniklo množství variant rozšířených o další byliny. Za druhé má překvapivý původ: nebyla vytvořena pro dospělé s nedostatkem Yin, ale pro děti s opožděným vývojem – a jako receptura pro nedostatek Yin se začala chápat až o staletí později.
Co znamená název Liu Wei Di Huang Wan
Čínský název se zapisuje 六味地黃丸 – Liù Wèi Dì Huáng Wán. Liu Wei (六味) znamená šest složek či šest chutí, Di Huang (地黃) je hlavní bylina receptury a Wan (丸) pilulky.
Označení „šest složek” je významotvorné – odlišuje tuto recepturu od osmisložkové Jin Gui Shen Qi Wan, která je jejím historickým předchůdcem.
Kdo a kdy recepturu vytvořil – Liu Wei Di Huang Wan
Recepturu vytvořil lékař Qian Yi (錢乙, cca 1035–1117), v Číně tradičně označovaný jako „mudrc pediatrie” (兒科之聖). Je zaznamenána v díle Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (小兒藥證直訣) – Přímé pokyny k léčivům a příznakům u dětí – které z jeho poznámek sestavil žák Yan Jizhong roku 1119.
Vznikla odebráním, nikoli přidáním
Toto je nejčastěji obrácený fakt v populární literatuře o čínské medicíně.
Běžně se tvrdí, že Jin Gui Shen Qi Wan vznikla přidáním Fu Zi a Gui Zhi k Liu Wei Di Huang Wan. Chronologicky je to nemožné – Zhang Zhongjingova receptura pochází z doby kolem roku 200 n. l., tedy je o devět století starší.
Ve skutečnosti platí opak: Qian Yi ze Zhang Zhongjingovy Shen Qi Wan odebral obě zahřívající byliny. Zdůvodnil to tím, že děti jsou konstitučně „čistý Yang” (纯阳之体) a byliny doplňující oheň nepotřebují – naopak by jim mohly uškodit.
Původní určení: pět opoždění – Liu Wei Di Huang Wan
Ještě překvapivější je původní indikace. Qian Yi recepturu nevytvořil pro nedostatek Yin, ale pro obraz označovaný jako Wu Chi (五遲) – „pět opoždění”.
Šlo o vývojové opoždění u dětí: pozdní uzavření velké fontanely, opožděné stání a chůzi, opožděnou řeč, opožděný růst vlasů a opožděný růst zubů. Podle TCM za tímto obrazem stojí nedostatečnost předneběské esence Ledvin (Xian Tian Jing).
Jako receptura pro nedostatek Yin Ledvin u dospělých se Liu Wei Di Huang Wan začala systematicky používat až v období dynastie Ming, zejména vlivem lékařů školy doplňování Yin. Právě v tomto pojetí je známá dnes.
Původní složení
Receptura obsahuje šest složek ve dvou funkčních skupinách:
San Bu – tři doplňující:
- Shu Di Huang (熟地黃, Rehmanniae radix praeparata) – 24 g – vyživuje Yin a doplňuje esenci Ledvin
- Shan Zhu Yu (山茱萸, Corni fructus) – 12 g – doplňuje Játra a Ledviny, zadržuje esenci
- Shan Yao (山藥, Dioscoreae rhizoma) – 12 g – doplňuje Slezinu, Plíce a Ledviny
San Xie – tři odvádějící: – Liu Wei Di Huang Wan
- Ze Xie (澤瀉, Alismatis rhizoma) – 9 g – odvádí vlhkost a prázdnou horkost z Ledvin
- Fu Ling (茯苓, Poria) – 9 g – posiluje Slezinu, odvádí vlhkost
- Mu Dan Pi (牡丹皮, Moutan cortex) – 9 g – ochlazuje krev a odvádí prázdnou horkost z Jater
Poměr je tedy 8 : 4 : 4 : 3 : 3 : 3.
San Bu San Xie – tři doplňují, tři odvádějí
Toto je nejzajímavější konstrukční rys receptury a důvod, proč se stala tak vlivnou.
Většina tonizujících receptur pouze doplňuje. Liu Wei Di Huang Wan však ke každé vyživující bylině přiřazuje protějšek, který vyvažuje její možný nežádoucí důsledek:
Shu Di Huang je hutná a lepkavá a mohla by vést k zadržování tekutin – Ze Xie je odvádí. Shan Yao je vyživující a mohla by zatěžovat trávení – Fu Ling posiluje Slezinu a odvádí vlhkost. Shan Zhu Yu je kyselá, teplá a stahující a mohla by přispět k hromadění horkosti – Mu Dan Pi ji ochlazuje.
Výsledkem je receptura, která vyživuje, aniž by zahlcovala. To je důvod, proč ji lze užívat dlouhodobě, na rozdíl od jednostranně doplňujících formulí.
Zároveň platí, že doplňující složky mají výrazně vyšší dávky než odvádějící (poměr 8 : 4 : 4 proti 3 : 3 : 3) – receptura tedy zůstává jednoznačně tonizující.
Tři úrovně doplnění
Druhým konstrukčním rysem je, že receptura nedoplňuje pouze Ledviny.
Shu Di Huang míří na Ledviny, Shan Zhu Yu na Játra a Shan Yao na Slezinu. Tradičně se to označuje jako San Yin Bing Bu – současné doplnění tří Yin orgánů.
Logika je taková, že Ledviny nelze doplnit izolovaně: Játra a Ledviny mají „společný zdroj” (Gan Shen Tong Yuan) a Slezina je zdrojem postneběské esence, ze které se předneběská doplňuje.
Shen Yin Xu – nedostatek Yin Ledvin – Liu Wei Di Huang Wan
Yin podle TCM představuje chladivou, vyživující a zvlhčující složku organismu. Při jejím nedostatku chybí protiváha k Yang, což se projeví prázdnou horkostí (Xu Re) – horkostí, která nevzniká z nadbytku, ale z nedostatku ochlazení.
Tradiční obraz může zahrnovat závratě a hučení v uších, bolest a slabost v bedrech a kolenou, noční pocení, pocit horka v dlaních, chodidlech a na hrudi (tzv. pět center), večerní návaly, sucho v ústech a hrdle zejména v noci, nespavost a únik esence.
Charakteristické je, že se obtíže zhoršují večer a v noci – tedy v období, kdy Yin převládá a jeho nedostatek se nejvíce projeví.
Jazyk a puls: jazyk červený s malým nebo žádným povlakem, případně s prasklinami a suchý. Puls tenký (Xi) a rychlý (Shuo).
Rodina receptur Di Huang Wan
Liu Wei Di Huang Wan se stala základem, ze kterého vznikla řada variant – to je v čínské medicíně poměrně ojedinělé:
Zhi Bai Di Huang Wan přidává Zhi Mu a Huang Bai – pro výraznější prázdnou horkost. Qi Ju Di Huang Wan přidává Gou Qi Zi a Ju Hua – pro nedostatek Yin Jater a Ledvin s očními obtížemi. Mai Wei Di Huang Wan přidává Mai Men Dong a Wu Wei Zi – pro současný nedostatek Yin Plic a Ledvin se suchým kašlem. Du Qi Wan přidává Wu Wei Zi pro dušnost z nedostatku Ledvin.
Jin Gui Shen Qi Wan a Gui Fu Di Huang Wan naopak přidávají zahřívající byliny a míří na nedostatek Yang – jde však o historicky opačný směr odvození.
Kdy receptura podle TCM není vhodná – Liu Wei Di Huang Wan
Liu Wei Di Huang Wan je vyživující a mírně chladná. Není vhodná zejména při nedostatku Yang s výraznou zimomřivostí, při chladu ve středním ohništi, při výrazné vlhkosti a hlenu, při stagnaci potravy a nadýmání a u akutního vnějšího napadení.
Hlavní praktickou výhradou je hutnost Shu Di Huang. U osob se slabým trávením může receptura způsobit nadýmání, pocit plnosti nebo řídkou stolici – v takovém případě je vhodné ji kombinovat s bylinami upravujícími Qi, jako Chen Pi nebo Sha Ren.
Moderní klinické použití
Liu Wei Di Huang Wan je pravděpodobně nejrozšířenější čínskou recepturou vůbec. Uplatňuje se tam, kde je rozpoznán obraz nedostatku Yin Ledvin.
Obtíže spojené s věkem. Slabost a bolest beder a kolen, hučení v uších, zhoršování sluchu a zraku, noční močení. Jde o nejčastější použití.
Přechod. Návaly horka, noční pocení, podrážděnost a poruchy spánku u obrazu s převahou nedostatku Yin.
Chronická onemocnění ledvin. V Číně patří mezi nejčastěji používané receptury u chronických nefropatií; sem směřuje i podstatná část moderního výzkumu.
Metabolické obtíže. Obraz Xiao Ke, tedy vyčerpávající žízeň s hubnutím, který se s diabetem částečně překrývá.
Vývojové obtíže u dětí. Původní určení receptury – Qian Yi ji vytvořil pro děti s opožděným vývojem a nedostatečným zavíráním fontanel.
Reprodukční obtíže. Snížená plodnost a oslabená funkce u obrazu z nedostatku Yin.
Zásadní upozornění k výkladu. Uvedené okruhy nejsou indikacemi v západním smyslu. Čínská medicína nepřiřazuje recepturu k nemoci, ale k obrazu – k Bian Zheng, rozlišení vzorce.
Rozhodujícím kritériem je proto přítomnost obrazu: bederní slabost, hučení v uších, večerní zhoršení, červený jazyk s malým povlakem a tenký rychlý puls. U obrazu s převahou nedostatku Yang je namístě jiná receptura.
Bezpečnost
Receptura je při běžném dávkování považována za dobře tolerovanou a její dlouhodobé užívání má tradiční oporu právě v konstrukci San Bu San Xie.
Nejčastějším nežádoucím účinkem jsou zažívací obtíže vyplývající z hutnosti Shu Di Huang. Mu Dan Pi mírně rozhýbává krev – opatrnost je namístě při krvácivých stavech, nadměrné menstruaci a při užívání antikoagulancií. Vzhledem k obsahu Mu Dan Pi je v těhotenství vhodné použití konzultovat s odborníkem.
Volba a zpracování složek – Liu Wei Di Huang Wan
U Di Huang je zásadní, že receptura počítá se Shu Di Huang, tedy s opakovaně napařovaným kořenem. Obě formy pocházejí z téhož kořene, ale mají opačný charakter: zpracovaná vyživuje krev a Yin a je mírně teplá, syrová krev chladí.
Shrnutí
Liu Wei Di Huang Wan je šestisložková receptura, kterou vytvořil Qian Yi a která byla zaznamenána v díle Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue roku 1119. Vznikla odebráním dvou zahřívajících bylin ze starší Jin Gui Shen Qi Wan, nikoli naopak. Původně byla určena pro opožděný vývoj dětí a jako receptura pro nedostatek Yin Ledvin se začala chápat až v období dynastie Ming. Její konstrukce San Bu San Xie – tři byliny doplňují, tři odvádějí – z ní učinila základ celé rodiny odvozených formulí.
Použité odborné zdroje
- Qian Yi / Yan Jizhong. Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (小兒藥證直訣), 1119 – původní záznam receptury.
- Zhang Zhongjing. Jin Gui Yao Lue (金匱要略), cca 200 n. l. – historický předchůdce Shen Qi Wan.
- Chinese Pharmacopoeia – monografie jednotlivých složek.
- Hong Kong Chinese Materia Medica Standards, Department of Health HKSAR.
- Bensky D., Barolet R. Chinese Herbal Medicine: Formulas & Strategies. Eastland Press.
Tento text má informativní charakter a vychází z tradiční teorie čínské medicíny. Nenahrazuje konzultaci s kvalifikovaným lékařem ani odborníkem TCM.
Související byliny
V této receptuře jsou použity následující byliny: Shu Di Huang, Shan Yao, Shan Zhu Yu, Ze Xie, Fu Ling, Mu Dan Pi.
