složení, účinky podle TCM a historie tradiční směsi
Jin Gui Shen Qi Wan (金匱腎氣丸) je základní klasická receptura tradiční čínské medicíny pro doplnění Yang Ledvin. Pochází z díla Jin Gui Yao Lue od Zhang Zhongjinga, tedy z doby kolem roku 200 n. l.
Podle TCM tato receptura Wen Bu Shen Yang (zahřívá a doplňuje Yang Ledvin) a Hua Qi Xing Shui (podporuje přeměnu Qi a hospodaření s vodou).
Její konstrukce je však pozoruhodná něčím jiným, než by se čekalo. Z osmi bylin šest vyživuje Yin a pouze dvě zahřívají Yang – a to ještě v malém množství. To není nedopatření, ale záměr.
Co znamená název Jin Gui Shen Qi Wan
Čínský název se zapisuje 金匱腎氣丸 – Jīn Guì Shèn Qì Wán. Jin Gui (金匱) znamená zlatá schránka, odkaz na pramen Jin Gui Yao Lue, Shen (腎) Ledviny, Qi (氣) Qi a Wan (丸) pilulky. Název lze přeložit jako „Pilulky Qi Ledvin ze zlaté schránky”.
Receptura se v pramenech objevuje pod několika označeními: Shen Qi Wan (zkrácená a nejčastější podoba), Ba Wei Shen Qi Wan („osmisložkové pilulky Qi Ledvin”), Ba Wei Di Huang Wan, v anglické literatuře také Rehmannia Eight Formula. Označení „osm složek” je významotvorné – odlišuje tuto recepturu od pozdější šestisložkové Liu Wei Di Huang Wan.
Původ receptury – Jin Gui Shen Qi Wan
Receptura pochází od Zhang Zhongjinga (張仲景) a je zaznamenána v díle Jin Gui Yao Lue přibližně z roku 200 n. l. Zajímavé je, že se v tomto díle objevuje opakovaně, ve více kapitolách.
Klasický text uvádí: 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之 – „Při vyčerpání s bolestí beder, staženosti v podbřišku a obtížném močení tento stav ovládá Ba Wei Shen Qi Wan.”
Na jiném místě se receptura uvádí u dušnosti s mírným zadržováním tekutin. Tyto dva záznamy vystihují dvojí zaměření: bederní oblast a reprodukční systém na jedné straně, hospodaření s tekutinami na straně druhé.
Vztah k Liu Wei Di Huang Wan – častý omyl
Tento vztah bývá v populární literatuře popsán obráceně.
Nezřídka se lze setkat s tvrzením, že Jin Gui Shen Qi Wan vznikla přidáním Fu Zi a Gui Zhi k receptuře Liu Wei Di Huang Wan. Chronologicky je to nemožné.
Ve skutečnosti platí opak. Recepturu Liu Wei Di Huang Wan vytvořil lékař Qian Yi (錢乙, cca 1035–1117), zvaný „mudrc pediatrie”, a to tak, že ze Zhang Zhongjingovy Shen Qi Wan odebral obě zahřívající byliny. Zdůvodnil to tím, že děti jsou konstitučně „čistý Yang” a byliny doplňující oheň nepotřebují.
Zajímavé je i její původní určení: nešlo o recepturu pro nedostatek Yin, ale pro opožděný vývoj dětí – pozdní uzavření fontanely, opožděnou chůzi a řeč. Jako receptura pro nedostatek Yin Ledvin se začala chápat až v období dynastie Ming.
Zmatek má pravděpodobně dva důvody: Liu Wei Di Huang Wan je dnes známější, a mezi oběma vznikla ještě třetí varianta. Dílo Tai Ping Hui Min He Ji Ju Fang roku 1110 nahradilo Gui Zhi za Rou Gui a Gan Di Huang za Shu Di Huang a zvýšilo dávky zahřívajících bylin – tak vznikla Gui Fu Di Huang Wan (桂附地黃丸).
Skupina vyživující (San Bu – tři doplňující): – Jin Gui Shen Qi Wan
- Di Huang (地黃, Rehmanniae radix) – 24 g – vyživuje Yin a esenci Ledvin
- Shan Zhu Yu (山茱萸, Corni fructus) – 12 g – doplňuje Játra a Ledviny, zadržuje esenci
- Shan Yao (山藥, Dioscoreae rhizoma) – 12 g – doplňuje Slezinu, Plíce a Ledviny
Odvádějící skupina (San Xie – tři odvádějící):
- Ze Xie (澤瀉, Alismatis rhizoma) – 9 g – odvádí vlhkost
- Fu Ling (茯苓, Poria) – 9 g – posiluje Slezinu, odvádí vlhkost
- Mu Dan Pi (牡丹皮, Moutan cortex) – 9 g – ochlazuje krev, brání hromadění horkosti
Zahřívající skupina:
- Zhi Fu Zi (製附子) – 3 g – zahřívá Yang Ledvin a oheň Ming Men
- Gui Zhi (桂枝, Cinnamomi ramulus) – 3 g – zahřívá dráhy, zprůchodňuje Yang
Poměr zahřívající části k celku je přibližně 1 : 12 – Fu Zi a Gui Zhi dohromady tvoří jen kolem osmi procent receptury.
Pozor na varianty: řada moderních přípravků používá místo Gui Zhi (snítky) Rou Gui (kůru), která je teplejší a míří cíleněji do Ledvin. Podobně klasický text uvádí Gan Di Huang (sušený), zatímco moderní přípravky často Shu Di Huang (upravený vínem). Ani jedna varianta není chybná, jde o odlišný terapeutický akcent – u konkrétního výrobku je však vhodné vědět, o kterou jde.
Základní princip: hledat Yang uvnitř Yin – Jin Gui Shen Qi Wan
Klíčem k pochopení receptury je princip Yin Zhong Qiu Yang (陰中求陽) – hledat Yang uvnitř Yin.
Podle klasické teorie nemůže Yang existovat bez Yin jako materiálního podkladu. Zahřívat organismus, kterému chybí substance, by znamenalo krátkodobě rozdmýchat oheň, který nemá čím hořet – a výsledkem by bylo další vyčerpání.
Receptura proto nejprve buduje podklad a teprve do něj vkládá malé množství zahřívající složky. Fu Zi a Gui Zhi zde nemají za úkol zahřát silou, ale zažehnout – obnovit funkci, nikoli ji nahradit. Kdyby jich bylo více, receptura by se změnila v silně zahřívající formuli typu You Gui Wan, což je jiný terapeutický záměr.
San Bu San Xie
Konstrukce receptury je nejzajímavější v tom, že vedle tří vyživujících bylin obsahuje tři byliny, které naopak odvádějí. Ze Xie brání tomu, aby vyživující složky vedly k zadržování tekutin. Fu Ling chrání trávení před zatížením. Mu Dan Pi brání tomu, aby zahřívající složky vedly ke vzniku horkosti.
Každá vyživující bylina má tedy protějšek, který vyvažuje její možný nežádoucí důsledek – proto receptura vyživuje, aniž by zahlcovala.
Shen Yang Xu – nedostatek Yang Ledvin – Jin Gui Shen Qi Wan
Ledviny jsou podle TCM sídlem Yuan Yang – původního Yang, zdroje tepla a funkční aktivity celého organismu. Toto teplo se označuje jako oheň Ming Men (命門火), oheň brány života.
Tradiční obraz může zahrnovat zimomřivost zejména v bedrech a dolních končetinách, bolest a slabost v bedrech a kolenou, studené končetiny, únavu, obtížné nebo naopak časté močení zejména v noci, otoky dolní části těla, řídkou stolici ráno a sníženou reprodukční funkci.
Charakteristické je, že se obtíže zhoršují chladem a zlepšují teplem.
Jazyk a puls: jazyk bledý a oteklý s vlhkým bílým povlakem, případně s otisky zubů. Puls hluboký (Chen), pomalý (Chi) a slabý (Ruo), zejména v pozici Chi odpovídající Ledvinám.
Moderní klinické použití
Jin Gui Shen Qi Wan se uplatňuje tam, kde je rozpoznán obraz nedostatku Yang Ledvin.
Bolest a slabost beder a kolen. Zhoršující se v chladu a zlepšující se v teple.
Poruchy močení. Noční močení, časté močení a pocit neúplného vyprázdnění.
Zimomřivost. Zejména v dolní polovině těla, se studenými končetinami.
Otoky. U obrazu, kde tělo nedokáže tekutiny přeměnit pro nedostatek Yang.
Snížená reprodukční funkce. Klasické použití u obrazu z nedostatku.
Metabolické obtíže. Obraz Xiao Ke s vyčerpávající žízní, zde ve variantě s převahou nedostatku Yang.
Zásadní upozornění k výkladu. Uvedené okruhy nejsou indikacemi v západním smyslu. Čínská medicína nepřiřazuje recepturu k nemoci, ale k obrazu – k Bian Zheng, rozlišení vzorce. Táž diagnóza může u různých lidí odpovídat odlišným obrazům a vyžadovat odlišné receptury.
Rozhodujícím kritériem je proto přítomnost chladu a nedostatku: zimomřivost, bledý oteklý jazyk s vlhkým povlakem a hluboký slabý puls, zejména v pozici Chi. U obrazu s prázdnou horkostí je namístě Liu Wei Di Huang Wan.
Bezpečnost
U této receptury je bezpečnostní stránka zásadnější než u většiny tonizujících formulí, a to kvůli jediné složce.
Fu Zi je nejrizikovější složkou celé receptury a jedna z nejtoxičtějších běžně používaných bylin čínské materia medica. Obsahuje diterpenové alkaloidy typu akonitinu, které jsou kardiotoxické a neurotoxické.
Z tohoto důvodu se nikdy nepoužívá v nezpracované formě. U konkrétního výrobku je podstatné, že je použit Zhi Fu Zi – zpracovaný Fu Zi – a že výrobce doloží jeho úpravu. V řadě evropských zemí navíc Fu Zi podléhá regulaci a jeho použití v doplňcích stravy může být omezeno. Podrobnosti viz samostatný článek o Zhi Fu Zi.
Mu Dan Pi mírně rozhýbává krev – opatrnost při krvácivých stavech a antikoagulanciích. Di Huang je těžké a vyživující a u osob se slabým trávením může způsobit nadýmání.
Receptura obsahuje Fu Zi i Mu Dan Pi, a její užívání v těhotenství proto vyžaduje individuální posouzení odborníkem.
Kvalita – Jin Gui Shen Qi Wan
Zvláštní pozornost si zaslouží tři body: Fu Zi musí být zpracovaný a výrobce by měl doložit způsob úpravy; u skořice je třeba vědět, zda jde o Gui Zhi nebo Rou Gui; u Di Huang, zda jde o Gan Di Huang nebo Shu Di Huang. Z laboratorní kontroly je klíčový obsah akonitinových alkaloidů u Fu Zi.
Shrnutí
Jin Gui Shen Qi Wan je osmisložková receptura Zhang Zhongjinga z díla Jin Gui Yao Lue, určená pro nedostatek Yang Ledvin. Její konstrukce vychází z principu Yin Zhong Qiu Yang – šest vyživujících bylin tvoří podklad, do něhož je vloženo jen malé množství zahřívající dvojice. Liu Wei Di Huang Wan z ní vznikla o devět století později odebráním, nikoli naopak.
Použité odborné zdroje
- Zhang Zhongjing. Jin Gui Yao Lue (金匱要略), cca 200 n. l. – původní záznam receptury.
- Qian Yi / Yan Jizhong. Xiao Er Yao Zheng Zhi Jue (小兒藥證直訣), 1119 – vznik Liu Wei Di Huang Wan.
- Tai Ping Hui Min He Ji Ju Fang (太平惠民和劑局方), 1110 – varianta Gui Fu Di Huang Wan.
- Chinese Pharmacopoeia – monografie jednotlivých složek, zejména Aconiti lateralis radix praeparata.
- Hong Kong Chinese Materia Medica Standards, Department of Health HKSAR.
Tento text má informativní charakter a vychází z tradiční teorie čínské medicíny. Nenahrazuje konzultaci s kvalifikovaným lékařem ani odborníkem TCM.
Související byliny
V této receptuře jsou použity následující byliny: Shu Di Huang, Shan Yao, Shan Zhu Yu, Ze Xie, Fu Ling, Mu Dan Pi, Gui Zhi, Zhi Fu Zi.
