složení, účinky podle TCM a rozdíl oproti Xiao Yao San
Jia Wei Xiao Yao San (加味逍遙散) patří mezi nejznámější modifikace klasické receptury Xiao Yao San (逍遙散). Vychází ze stejného základního obrazu – kombinace Gan Qi Yu Jie (stagnace Qi Jater), Pi Xu (oslabení Sleziny) a Xue Xu (nedostatku krve) – ale přidáním Mu Dan Pi a Zhi Zi získává další směr: Qing Re Xie Huo, tedy čištění horkosti a odvádění ohně vznikajícího ze stagnace.
Používá se proto tehdy, když původní obraz Xiao Yao San trvá delší dobu a stagnující Gan Qi se začne měnit na Yu Re nebo Yu Huo – horkost či oheň ze stagnace.
Není to pouze „směs na stres”, „na PMS” nebo „na hormony”. Je určena pro přesný obraz, kdy se stagnace Jater kombinuje s nedostatkem krve a oslabením Sleziny a zároveň se již objevují známky horkosti.
Co znamená název
Jia Wei (加味) znamená přidat další složky nebo recepturu modifikovat, Xiao Yao (逍遙) volně se pohybovat a svobodně proudit, San (散) prášek. Název lze chápat jako „modifikovaný prášek svobodného putování”.
Termín Xiao Yao vystihuje základní terapeutickou myšlenku původní formule: Gan Qi má znovu volně proudit bez stagnace.
Protože byla receptura rozšířena právě o Mu Dan Pi a Zhi Zi, označuje se také jako Dan Zhi Xiao Yao San (丹梔逍遙散) – „Dan” odkazuje na Mu Dan Pi, „Zhi” na Zhi Zi. Setkat se lze i s názvy Ba Wei Xiao Yao San a Jia Wei Xiao Yao Wan.
V japonské medicíně Kampo je receptura známá jako Kami-Shoyo-San a patří tam mezi nejčastěji předepisované přípravky. Znalost japonského názvu má praktický význam – podstatná část moderního výzkumu je publikována právě pod ním.
Původní Xiao Yao San a jak vznikla rozšířená verze
Xiao Yao San je zaznamenána v klasickém díle Tai Ping Hui Min He Ji Ju Fang (太平惠民和劑局方), které vznikalo za dynastie Song přibližně mezi lety 1078 a 1085. Jejím základním obrazem je Gan Yu + Pi Xu + Xue Xu.
Rozšířenou verzi zaznamenal lékař Xue Ji (薛己, 1487–1559) v díle Nei Ke Zhai Yao (內科摘要) přibližně roku 1529. Xue Ji zastával funkci ředitele Císařské lékařské akademie a rozpoznal, že u řady pacientů se stagnací jaterní Qi vzniká z dlouhotrvající stagnace druhotná horkost, kterou původní receptura neřeší.
Zajímavé je, že týž lékař dal konečnou podobu i receptuře Gui Pi Tang. Xue Ji tedy stojí za dvěma z nejrozšířenějších receptur pro obtíže spojené s emočním vypětím – a v obou případech šlo o doplnění staršího základu o dvě byliny.
Základní složení
Základ z Xiao Yao San: Chai Hu 9 g · Dang Gui 9 g · Bai Shao 9 g · Bai Zhu 9 g · Fu Ling 9 g · Zhi Gan Cao 4,5 g · Bo He 3 g · Sheng Jiang 3 g
Přidané byliny: Mu Dan Pi (牡丹皮, Moutan cortex) 6 g – ochlazuje krev a rozhýbává ji · Zhi Zi (梔子, Gardeniae fructus) 6 g – odvádí oheň a odstraňuje neklid
Sheng Jiang, nebo Wei Jiang? Prameny se liší – část uvádí čerstvý zázvor, jiné opékaný (煨薑). Rozdíl není zásadní pro celkový směr receptury, opékaný zázvor je však o něco jemnější a méně rozptylující.
Vztah Jater a Sleziny
Podle teorie pěti fází odpovídají Játra Dřevu a Slezina Zemi; ve vztahu ovládání platí, že Dřevo ovládá Zemi (Gan Mu Ke Pi Tu). Pokud Gan Qi stagnuje, může Játra začít Slezinu nadměrně napadat, což naruší její transformační a transportní funkci.
Slezina je zdrojem postnebeské tvorby Qi a krve – při oslabení nevytváří dostatek krve a vzniká Xue Xu. To má dopad zpět na Játra, která krev uchovávají a potřebují ji ke správnému fungování.
Vzniká uzavřený kruh: stagnace Jater oslabuje Slezinu, oslabená Slezina nevytváří dostatek krve, nedostatek krve zhoršuje výživu Jater – a Játra znovu stagnují. Právě proto receptura současně uvolňuje, posiluje i vyživuje. Samotné rozhýbání Qi by tento kruh nepřerušilo.
Vnitřní stavba
Recepturu lze chápat jako čtyři vrstvy působící současně:
Uvolnit – Chai Hu a Bo He uvolňují stagnaci jaterní Qi. Vyživit a změkčit – Dang Gui a Bai Shao doplňují krev a zmírňují staženost Jater; Chai Hu a Bai Shao tvoří komplementární dvojici Shu Gan + Rou Gan, kde jeden Játra otevírá a druhý změkčuje. Posílit – Bai Zhu, Fu Ling, Zhi Gan Cao a zázvor posilují Slezinu. Ochladit a odvést – Mu Dan Pi ochlazuje krev, Zhi Zi odvádí oheň a otevírá cestu ven.
Konstrukčně je pozoruhodné, že receptura současně uvolňuje, doplňuje i ochlazuje – tři strategie, které se u méně promyšlených směsí navzájem oslabují. Klíčem je jejich rozdělení podle úrovní.
Mu Dan Pi a Zhi Zi – dvojice, která mění charakter původní receptury. Mu Dan Pi čistí horkost z krve a současně krev rozhýbává, takže ochlazuje, ale nestagnuje – tím se liší od silně chladných bylin, které by mohly stagnaci prohloubit. Zhi Zi odvádí oheň napříč San Jiao a vylučuje jej močí, nevytváří tedy jen ochlazení, ale i cestu, kudy může horko odejít.
Srovnání s příbuznými recepturami
Gui Pi Tang odpovídá současnému nedostatku Qi a krve Srdce a Sleziny – pacient bývá bledý, slabý, unavený, s palpitacemi a horší pamětí; léčbou je doplnění. Jia Wei Xiao Yao San odpovídá pacientovi napjatějšímu, podrážděnému a reaktivnímu.
Long Dan Xie Gan Tang je mnohem silnější a chladnější, určená pro vlhký oheň Jater a Žlučníku s výraznou plností. Jia Wei Xiao Yao San je jemnější a stále obsahuje významnou složku nedostatku.
Chai Hu Shu Gan Tang je zaměřena silněji na rozhýbání Qi a zmírnění bolesti, krev doplňuje jen okrajově. Jia Wei Xiao Yao San má naopak výraznější složku doplňující krev a navíc řeší horkost.
Kdy receptura není vhodná
Není vhodná automaticky při každé podrážděnosti nebo návalu. Opatrnost je nutná při čistém nedostatku Qi bez stagnace Jater, výrazném nedostatku Yang, silném chladu, výrazném vlhkém horku bez nedostatku krve, silném toxickém ohni a výrazné krevní stáze bez nedostatku.
Její obraz je smíšený – obsahuje současně stagnaci, nedostatek a horkost. Pokud některá z těchto tří složek zcela chybí nebo naopak výrazně dominuje, bývá vhodnější jiná receptura.
Moderní klinické použití
Jia Wei Xiao Yao San se uplatňuje tam, kde se ke stagnaci jaterní Qi přidaly známky horkosti.
Obtíže v přechodu. Návaly, noční pocení, podrážděnost a poruchy spánku. Jde o nejrozšířenější použití a směřuje sem i podstatná část výzkumu.
Předmenstruační napětí. Podrážděnost, výbušnost, napětí v prsou a bolestivá menstruace s tmavší krví.
Depresivní a úzkostné stavy s neklidem. Na rozdíl od základní Xiao Yao San je zde přítomna horkost – neklid, pocit vnitřního žáru, zarudlé oči.
Kožní obtíže. Akné a zánětlivé projevy vázané na cyklus nebo na stres.
Zánětlivé gynekologické obtíže. Stavy s vlhkým horkem v dolním ohništi.
Zásadní upozornění k výkladu. Uvedené okruhy nejsou indikacemi v západním smyslu. Čínská medicína nepřiřazuje recepturu k nemoci, ale k obrazu – k Bian Zheng, rozlišení vzorce. Táž diagnóza může u různých lidí odpovídat odlišným obrazům a vyžadovat odlišné receptury.
Rozhodujícím kritériem je proto přítomnost horkosti: návaly, podrážděnost, červenější okraje jazyka a rychlejší puls. Chybí-li, je vhodnější základní Xiao Yao San.
Bezpečnost
Zhi Gan Cao – při dlouhodobém užívání platí obecná opatření týkající se glycyrrhizinu: riziko zvýšení krevního tlaku, retence vody a poklesu draslíku, zejména u osob s hypertenzí a při užívání diuretik či kortikosteroidů.
Zhi Zi – experimentální literatura upozorňuje, že vysoké dávky geniposidu mohou u zvířat vést k poškození jater a ledvin. V množství obsaženém v receptuře jde o výrazně nižší expozici, u dlouhodobého užívání koncentrátů je to však vhodné zohlednit.
Dang Gui a Mu Dan Pi mírně rozhýbávají krev – opatrnost při krvácivých stavech a antikoagulanciích. Chai Hu může při vysokých dávkách zatěžovat játra.
Souběžné užívání s tamoxifenem si zaslouží zvláštní pozornost. Jednotlivé složky mohou ovlivňovat jaterní enzymy podílející se na metabolismu léčiv, a tamoxifen je lék, jehož účinnost na aktivaci těmito enzymy přímo závisí. Kvalitních klinických dat o této interakci je málo.
Co říká výzkum
Receptura patří mezi nejvíce používané a nejvíce zkoumané čínské formule vůbec. V databázi tchajwanského národního zdravotního pojištění patří dlouhodobě mezi nejčastěji předepisované a je nejčastěji předepisovanou formulí u onkologických pacientů hledajících úlevu od příznaků. Rozsáhlá retrospektivní studie zjistila, že tvořila téměř třetinu všech bylinných preskripcí u pacientek s karcinomem prsu léčených tamoxifenem.[1]
Studie se zaměřují především na menopauzální syndrom, poruchy nálady, úzkost, nespavost a premenstruační obtíže. Velká část dat však pochází z čínsky a japonsky psaných studií s proměnlivou metodologickou kvalitou. Receptura není prokázanou náhradou standardní léčby.
Shrnutí
Jia Wei Xiao Yao San je desetisložková modifikace klasické Xiao Yao San, kterou kolem roku 1529 zaznamenal Xue Ji v díle Nei Ke Zhai Yao. Přidáním Mu Dan Pi a Zhi Zi získala schopnost čistit horkost a odvádět oheň vznikající ze stagnace. Odpovídá smíšenému obrazu, kde se stagnace Jater kombinuje s nedostatkem krve, oslabením Sleziny a známkami horkosti.
Použité odborné zdroje
- Xue Ji. Nei Ke Zhai Yao (內科摘要), cca 1529 – původní záznam rozšířené receptury.
- Tai Ping Hui Min He Ji Ju Fang (太平惠民和劑局方), dynastie Song – původní Xiao Yao San.
- Retrospektivní analýza preskripcí čínské bylinné medicíny u pacientek s karcinomem prsu, databáze tchajwanského NHI.
- Chinese Pharmacopoeia – monografie jednotlivých složek.
- Hong Kong Chinese Materia Medica Standards, Department of Health HKSAR.
Tento text má informativní charakter a vychází z tradiční teorie čínské medicíny. Nenahrazuje konzultaci s kvalifikovaným lékařem ani odborníkem TCM.
Související byliny
V této receptuře jsou použity následující byliny: Chai Hu, Dang Gui, Bai Shao, Bai Zhu, Fu Ling, Gan Cao, Mu Dan Pi, Zhi Zi, Bo He, Sheng Jiang.
