složení, účinky podle TCM a historie tradiční směsi
Chai Hu Shu Gan Tang je tradiční čínská bylinná receptura zaměřená především na zprůchodnění jaterní Qi, harmonizaci krve a zmírnění bolesti vznikající ze stagnace. Historicky přesnější název je Chai Hu Shu Gan San (柴胡疏肝散) – Tang označuje odvarovou podobu, San je původní prášková forma.
Receptura obsahuje sedm bylinných složek. Nejde o univerzální směs „na játra”, stres nebo depresi – její použití se odvozuje od konkrétního obrazu stagnace jaterní Qi.
Co znamená název Chai Hu Shu Gan Tang
Chai Hu (柴胡) je kořen prorostlíku, hlavní bylina receptury, Shu (疏) znamená zprůchodnit či uvolnit, Gan (肝) játra v pojetí TCM, Tang (湯) odvar a San (散) prášek. Název lze přeložit jako „Prášek s prorostlíkem zprůchodňující játra”.
Pojem „játra” zde označuje funkční systém Gan podle TCM, nikoli pouze anatomický orgán – receptura sama o sobě není tvrzením o léčbě konkrétního jaterního onemocnění.
Na trhu se lze setkat s formami San (prášek), Tang (odvar), Wan (pilulky), Pian (tablety) a Ke Li (granule). Samotné pojmenování však neurčuje přesné složení ani koncentraci.
Kdo a kdy recepturu vytvořil – Chai Hu Shu Gan Tang
Receptura se připisuje lékaři Zhang Jiebinovi (張介賓), známému pod uměleckým jménem Zhang Jingyue (1563–1640), hlavnímu představiteli školy zahřívajícího doplňování (Wen Bu Pai).
Je zaznamenána v jeho díle Jing Yue Quan Shu (景岳全書). Řada pramenů uvádí datum kolem roku 1624, dílo však vznikalo v delším období a nejstarší dochované vydání pochází až z roku 1640 – přesnější je proto uvádět první polovinu 17. století.
Původní text spojuje recepturu s bolestí v podžebří vznikající z „hněvivého ohně poškozujícího játra”. Pozdější čínská medicína rozšířila použití na obecnější obraz stagnace jaterní Qi.
Tradiční složení
- Chai Hu: Farmaceutický název: Bupleuri radix; Používaná část: kořen prorostlíku; Poměr: 4
- Chen Pi (smažený s octem): Farmaceutický název: Citri reticulatae pericarpium; Používaná část: vyzrálé oplodí mandarinky; Poměr: 4
- Chuan Xiong: Farmaceutický název: Chuanxiong rhizoma; Používaná část: oddenek koprníčku; Poměr: 3
- Xiang Fu: Farmaceutický název: Cyperi rhizoma; Používaná část: oddenek šáchoru; Poměr: 3
- Zhi Ke (smažený s otrubami): Farmaceutický název: Aurantii fructus; Používaná část: zralý plod hořkého pomerančovníku; Poměr: 3
- Bai Shao: Farmaceutický název: Paeoniae radix alba; Používaná část: kořen bílé pivoňky; Poměr: 3
- Zhi Gan Cao (medem upravený): Farmaceutický název: Glycyrrhizae radix preparata; Používaná část: upravený kořen lékořice; Poměr: 1
Základní poměr je tedy 4 : 4 : 3 : 3 : 3 : 3 : 1. V moderních přepisech se běžně používá orientační převod Chai Hu 6 g, Chen Pi 6 g, Chuan Xiong 4,5 g, Xiang Fu 4,5 g, Zhi Ke 4,5 g, Bai Shao 4,5 g a Zhi Gan Cao 1,5 g.
Bai Shao, nebo Chi Shao? Historický zápis uvádí obecnější název Shao Yao (芍藥), který starší prameny ne vždy rozlišovaly. Moderní standardní podoba obvykle používá Bai Shao, který vyživuje krev jater a vyvažuje rozptylující působení Chai Hu. Varianty s Chi Shao už posouvají zaměření směsi k výraznější krevní stáze.
Tradiční působení – Chai Hu Shu Gan Tang
Základní funkce se vyjadřuje slovy Shu Gan Li Qi, Huo Xue Zhi Tong – zprůchodnit játra a upravit Qi, rozhýbat krev a zmírnit bolest.
- Zprůchodnění jaterní Qi: Chai Hu, Xiang Fu
- Úprava Qi hrudníku a trávení: Chen Pi, Zhi Ke
- Rozhýbání krve: Chuan Xiong
- Ochrana krve a zmírnění napětí: Bai Shao, Zhi Gan Cao
Tato stavba umožňuje rozhýbat Qi, aniž by směs příliš poškozovala krev a Yin, a zároveň mírně rozhýbává krev, aby se dlouhodobá stagnace Qi nezměnila v pevnější krevní stázi.
Vztah k Si Ni San
Receptura je strukturně odvozena od starší klasické směsi Si Ni San ze Shang Han Lun, obsahující pouze Chai Hu, Bai Shao, Zhi Shi a Zhi Gan Cao. Oproti ní byl Zhi Shi (nezralý, prudčeji sestupující plod) nahrazen mírnějším Zhi Ke a receptura byla rozšířena o Chuan Xiong a Xiang Fu.
Komentátor Qian Zhai Yi Xue Jiang Gao tuto stavbu popsal jako „Si Ni San rozšířenou o Chuan Xiong a Xiang Fu” a označil recepturu za vzorový příklad „přímé metody zprůchodnění jater” (疏肝正法).
Kdy se receptura podle TCM používá
Vztahuje se k obrazu stagnace jaterní Qi (Gan Qi Yu Jie), který může zahrnovat tlak nebo bolest pod žebry a na hrudi, časté povzdechy, pocit sevření, podrážděnost a emoční proměnlivost, pocit knedlíku v krku, nadýmání a nepravidelnou nebo bolestivou menstruaci.
Typická bolest ze stagnace Qi bývá proměnlivá a rozpínavá. Pokud stagnace trvá delší dobu a začíná omezovat i pohyb krve, stává se bolest pevněji lokalizovanou až bodavou.
Jazyk a puls: jazyk normální nebo mírně tmavší, někdy s červenějšími okraji, s tenkým povlakem, a strunovitý puls (Xian Mai) – napjatý puls připomínající napnutou strunu, klasicky spojovaný s játry a stagnací Qi.
Srovnání s příbuznými recepturami – Chai Hu Shu Gan Tang
- Si Ni San: při mírnější stagnaci bez výrazné bolesti a bez potřeby rozhýbat krev
- Xiao Yao San: při stagnaci provázené únavou, oslabeným trávením a nedostatkem krve
- Jia Wei Xiao Yao San: při stagnaci, která se již přeměnila v horkost nebo oheň
- Chai Hu Qing Gan Tang: při obrazu jaterního ohně a horkosti, nikoli čisté stagnace Qi
- Xue Fu Zhu Yu Tang: při pevně lokalizované, bodavé bolesti a tmavém jazyku
Chai Hu Shu Gan Tang stojí uprostřed tohoto spektra: je cíleněji zaměřená na bolest a napětí než Si Ni San, ale méně vyživující než Xiao Yao San.
Kdy směs podle TCM není vhodná
Receptura má výrazně rozhýbávající a rozptylující charakter. Není vhodná zejména při čistém nedostatku Qi nebo výrazném nedostatku krve bez přítomné stagnace, při nedostatku Yin s prázdnou horkostí, stoupání jaterního Yangu, aktivním krvácení, výrazném oslabení trávení a v těhotenství bez individuálního posouzení.
Pokud u člověka převažuje únava, bledost, slabý hlas a celkové oslabení, může být receptura příliš rozhýbávající – vhodnější bývá Xiao Yao San.
Moderní klinické použití – Chai Hu Shu Gan Tang
Chai Hu Shu Gan Tang se uplatňuje tam, kde stagnace jaterní Qi vyvolává bolest.
Bolest a tlak pod žebry. Hlavní použití; bolest bývá stěhovavá a zhoršuje se při emočním vypětí.
Funkční trávicí obtíže. Nadýmání, tlak v nadbřišku, říhání a nechutenství, zhoršující se ve stresu.
Onemocnění žlučníku a jater. V Číně se receptura běžně používá u funkčních obtíží žlučových cest a u chronických hepatitid.
Bolestivá menstruace. S napětím v prsou a podrážděností před cyklem.
Bolest na hrudi ze stagnace. Pocit sevření a tísně bez organického nálezu.
Zásadní upozornění k výkladu. Uvedené okruhy nejsou indikacemi v západním smyslu. Čínská medicína nepřiřazuje recepturu k nemoci, ale k obrazu – k Bian Zheng, rozlišení vzorce. Táž diagnóza může u různých lidí odpovídat odlišným obrazům a vyžadovat odlišné receptury.
Rozhodujícím kritériem je proto přítomnost bolesti ze stagnace: stěhovavá, zhoršující se rozčilením a mírnící se po povzdechu, se strunovitým pulsem. Oproti Xiao Yao San zde chybí výrazná složka nedostatku.
Bezpečnost
Chai Hu – při vysokých dávkách nebo koncentrovaných extraktech existují v literatuře obavy z možného zatížení jater; opatrnost při jaterním onemocnění.[1]
Chuan Xiong – rozhýbává krev; opatrnost při krvácivých stavech, před operací a při užívání antikoagulancií.
Zhi Ke – obsahuje malé množství protoalkaloidů; opatrnost při onemocnění srdce, neléčeném vysokém tlaku a při užívání stimulantů.
Zhi Gan Cao – lékořice může při vysokých dávkách způsobit zadržování tekutin, zvýšení tlaku, pokles draslíku a poruchy srdečního rytmu; riziko je vyšší při užívání diuretik, kortikosteroidů nebo digoxinu.
Směs nemá nahrazovat předepsaná léčiva a antidepresiva ani jiné dlouhodobě užívané léky se nesmí vysazovat bez dohody s lékařem.
Co říká výzkum
Systematický přehled a metaanalýza 42 randomizovaných studií (3 234 pacientů) z roku 2018 zjistila u Chai Hu Shu Gan San lepší výsledky než u samotného fluoxetinu při léčbě čisté deprese i deprese po cévní mozkové příhodě a poporodní deprese, bez hlášených závažných nežádoucích účinků. Autoři však upozorňují, že kvalita zahrnutých studií byla velmi různorodá.[2]
Pojem stagnace jaterní Qi nelze přímo ztotožnit s psychiatrickou diagnózou deprese a dostupné důkazy nejsou dostatečné k tomu, aby byla receptura považována za prokázanou samostatnou léčbu.
Nejčastější otázky – Chai Hu Shu Gan Tang
Jaký je správný název směsi? Historický název je Chai Hu Shu Gan San; Tang označuje odvar a Wan pilulky – jde o stejný princip ve třech formách.
Je to totéž co Chai Hu Qing Gan Tang? Ne. Chai Hu Shu Gan Tang zprůchodňuje stagnující jaterní Qi bez výrazné chladící složky. Chai Hu Qing Gan Tang chladí horkost a obsahuje zcela odlišné doplňkové byliny.
Používá se na stres nebo depresi? Může odpovídat obrazu emočního napětí spojenému se stagnací jaterní Qi a existuje k tomu klinický výzkum. Nenahrazuje však psychiatrickou diagnózu ani předepsanou léčbu.
Shrnutí
Chai Hu Shu Gan Tang je odvarová forma klasické receptury Chai Hu Shu Gan San, kterou v první polovině 17. století zaznamenal Zhang Jiebin v díle Jing Yue Quan Shu. Skládá se ze sedmi bylin v poměru 4 : 4 : 3 : 3 : 3 : 3 : 1 a strukturně vychází ze Si Ni San rozšířené o Chuan Xiong a Xiang Fu. Je vhodná pro obraz čisté stagnace Qi provázené strunovitým pulsem, nikoli pro obrazy horkosti nebo nedostatečnosti krve.
Použité odborné zdroje
- Jing Yue Quan Shu (景岳全書), Zhang Jiebin, dynastie Ming – původní záznam receptury.
- Yang F. et al. (2017): Radix Bupleuri: A Review of Traditional Uses, Botany, Phytochemistry, Pharmacology, and Toxicology.
- Sun Y. et al. (2018): Treatment of depression with Chai Hu Shu Gan San: a systematic review and meta-analysis of 42 randomized controlled trials. BMC Complementary Medicine and Therapies.
- Taipei City Hospital, lékárenský bulletin – Klinické využití Chai Hu Shu Gan Tang.
- Qian Zhai Yi Xue Jiang Gao (謙齋醫學講稿) – komentář ke stavbě receptury.
Tento text má informativní charakter a vychází z tradiční teorie čínské medicíny. Nenahrazuje konzultaci s kvalifikovaným lékařem, psychiatrem ani odborníkem TCM.
Související byliny
V této receptuře jsou použity následující byliny: Chai Hu, Chen Pi, Chuan Xiong, Xiang Fu, Zhi Ke, Bai Shao, Gan Cao.
