Bolest při menstruaci je natolik běžná, že se o ní přestalo mluvit. Většina žen ji někdy zažije a část s ní tráví každý měsíc jeden až dva dny mimo provoz.
Právě ta samozřejmost je ale problém. Mezi bolestí, se kterou se dá počítat, a bolestí, která je varováním, je zásadní rozdíl — a rozlišit je má smysl dřív než hledat úlevu.
Primární a sekundární bolest
Primární znamená, že se nenajde žádná jiná příčina. Začíná obvykle do dvou let od první menstruace, přichází s krvácením nebo těsně před ním, trvá jeden až dva dny a s věkem i po porodu často slábne.
Sekundární je následkem něčeho jiného — nejčastěji endometriózy, adenomyózy, myomů nebo prodělaného zánětu. Objevuje se typicky později, v pozdějších dvaceti nebo ve třiceti letech, a postupně se zhoršuje.
Kdy to není běžná bolest
Vyšetření je namístě, pokud bolest začala po letech, kdy menstruace nebolela; pokud se každý rok zhoršuje; pokud přesahuje mimo dny krvácení; pokud se objevuje při styku nebo při vyprazdňování; pokud nezabírají běžná analgetika; nebo pokud provází neplodnost.
Nečekejte. U endometriózy se cesta k diagnóze v Evropě běžně počítá na několik let a hlavním důvodem je právě to, že se silná bolest považuje za normální — ženami i jejich okolím.
Proč menstruace bolí
Při odlučování sliznice se uvolňují prostaglandiny, které vyvolávají stahy dělohy. Ty krátkodobě omezí prokrvení stěny a nedokrvená tkáň bolí — mechanismus podobný křeči ve svalu.
U žen s výraznými bolestmi bývá prostaglandinů více a stahy jsou silnější a delší. Právě proto účinkují nesteroidní protizánětlivé léky: jejich tvorbu tlumí. Zabírají nejlépe, když se nasadí na začátku, ne až ve chvíli, kdy bolest vrcholí.
Druhou možností je hormonální antikoncepce. Podle přehledů však u pětiny až čtvrtiny žen běžná léčba nestačí nebo ji nesnesou — a to je prostor, ve kterém se hledá jinde.
Jak to vidí čínská medicína
Čínský výklad stojí na dvojici pravidel, která se učí hned na začátku:
Když neproudí, bolí. Bu tong ze tong (不通則痛) — bolest z toho, že něco vázne.
Když není čím vyživit, bolí. Bu rong ze tong (不榮則痛) — bolest z prázdnoty.
První skupina je plnost: stagnace čchi, stagnace krve, chlad. Druhá je nedostatek: chybějící krev nebo oslabené ledviny. Popis odpovídá i tomu, co ví moderní medicína — nedokrvená tkáň bolí, protože se k ní nedostane, co potřebuje.
Podrobněji o fázích v článku o menstruačním cyklu.
Jak obraz rozlišit podle bolesti
Tohle je praktická část, kterou si může projít každá žena sama.
| Co bolest dělá | Co to znamená |
|---|---|
| Přichází před menstruací nebo první den | plnost — stagnace |
| Přichází až po menstruaci | nedostatek |
| Tlak a masáž ji zhoršují | plnost |
| Tlak a přitisknutí uleví | nedostatek |
| Teplo výrazně uleví | chlad |
| Bolest se stěhuje, je spíš tlaková | stagnace čchi |
| Bolest je bodavá, na jednom místě, se sraženinami | stagnace krve |
| Bolest je tupá, prázdná, táhne do beder | nedostatek krve |
Chlad a stagnace krve
Nejčastější obraz u silných bolestí. Krev je tmavá, se sraženinami, po jejich odchodu se uleví. Podbřišek je studený na dotek, teplá láhev pomáhá víc než lék. Ženě bývá zima, zejména na nohou.
Wen Jing Tang zahřívá dráhy a zároveň vyživuje krev — nejde jen o rozhánění chladu, ale o obnovu prostředí. U výraznější bolesti v podbřišku je klasickou volbou Shao Fu Zhu Yu Tang, receptura sestavená přímo pro stagnaci krve v dolní části břicha. Kde stagnace převažuje nad chladem, používá se Tao Hong Si Wu Wan.
Jde-li o sekundární bolest s hmatnými útvary, patří sem Gui Zhi Fu Ling Wan, která postupuje pomalu a mírně.
Stagnace čchi jater
Bolest je spíš tlaková než bodavá, mění místo, zhoršuje se ve stresu a před menstruací se přidává napětí v prsou a podrážděnost. Často se objevuje u žen, které mají výrazné PMS.
Xiao Yao San nebo Chai Hu Shu Gan Tang uvolňují to, co se sevřelo. Zde bývá úleva rychlejší než u obrazů chladu.
Nedostatek krve a čchi
Bolest je tupá, spíš táhnutí a prázdnota než křeč. Přichází ke konci menstruace nebo po ní, uleví se od tepla i od přitisknutí. Menstruace bývá slabá a světlá, žena bledá a unavená.
Zde se nesmí rozhánět — chybí totiž to, co by se rozhánělo. Používá se Si Wu Tang nebo Dang Gui Shao Yao San, tedy doplnění, nikoli pohyb. Záměna těchto dvou skupin je nejčastější chybou u této potíže vůbec.
Co říkají studie
Klinických prací je hodně a stojí za to je popsat přesně, ne jen v jednom směru.
Cochranovský přehled shrnul devětatřicet studií a uzavřel, že doklady pro čínskou bylinnou léčbu u primární bolestivé menstruace jsou slibné, ale omezené špatnou metodickou kvalitou zahrnutých prací.
Novější síťová metaanalýza z roku 2023 zpracovala čtyřiapadesát randomizovaných studií a našla u čínských receptur lepší výsledky než u srovnávané západní léčby, přičemž nejlépe vycházely právě Si Wu Tang a Wen Jing Tang. Autoři však sami upozorňují, že většina zahrnutých prací má vysoké riziko zkreslení a závěry je proto třeba brát opatrně.
Poctivé shrnutí zní: dat je hodně, směřují jedním směrem, ale jejich kvalita neumožňuje mluvit o prokázané účinnosti.
Co může žena udělat sama
- Teplo na podbřišek — patří k nejlépe doloženým opatřením vůbec a účinkem se blíží běžnému analgetiku
- Nasadit lék včas, ne až bolest vrcholí
- Pohyb mezi cykly, i mírný
- Chlad v bedrech a na nohou omezit, zvlášť v týdnu před menstruací
- Zázvor — z evropsky dostupných surovin má u menstruačních bolestí nejvíc studií
- Vést si záznam — pokud se bolest rok od roku zhoršuje, je to důvod k vyšetření
Časté otázky
Je normální, že menstruace bolí? Mírná bolest první den ano. Bolest, kvůli které se nedá jít do práce nebo do školy, normální není.
Přejde to po porodu? U primární bolesti se to často stane. U sekundární se na to spoléhat nedá.
Pomůže hormonální antikoncepce? U velké části žen ano. Neřeší však příčinu u sekundárních obrazů, jen tlumí projev.
Jak dlouho trvá, než byliny zaberou? Počítá se ve třech cyklech. U obrazů chladu bývá zlepšení pozvolnější než u stagnace čchi.
Bolestivá menstruace je jedna z mála potíží, kde má rozlišení bezprostřední praktický dopad: obraz plnosti a obraz prázdnoty vyžadují opačný postup a záměna nepomůže ani jednomu. A především — bolest, která se rok od roku zhoršuje, není věc, se kterou se má žít. Je to zpráva, kterou je třeba vyšetřit.