Endometrióza je nemoc, o které většina postižených žen léta neví. Ne proto, že by neměly příznaky — mají je, často výrazné. Ale proto, že jim bylo řečeno, že takhle menstruace prostě vypadá.
Týká se přibližně desetiny žen v plodném věku. Tkáň podobná děložní sliznici se usadí mimo dělohu, reaguje na hormonální změny cyklu a vyvolává zánět, srůsty a bolest.
Proč se pozná tak pozdě
Doba mezi prvními obtížemi a stanovením diagnózy se v evropských zemích běžně počítá na čtyři až jedenáct let. Důvody jsou tři a všechny jsou lidské:
Bolest se považuje za normální — ženou samotnou, jejím okolím i zdravotníky.
Příznaky se překrývají s trávicími i močovými potížemi, takže žena obchází jiné obory.
Vyšetření bývalo náročné. Až donedávna platilo, že diagnózu potvrdí jen laparoskopie.
Tady je ale dobrá zpráva, která se ještě nestačila rozšířit. Podle doporučení z roku 2022 už laparoskopie není nezbytnou podmínkou. Nejprve se využívá zobrazení, tedy ultrazvuk nebo magnetická rezonance, a operace se ponechává pro případy s negativním nálezem nebo tam, kde léčba nezabrala. Navíc platí, že negativní nález endometriózu nevylučuje a lze začít léčit i bez ní.
Prakticky to znamená: na diagnózu se nemusí čekat roky a nemusí se kvůli ní podstupovat operace.
Jak příznaky vypadají
- Bolest začíná před menstruací, ne až s ní, a bývá silnější než dřív
- Bolest při hlubokém proniknutí při styku
- Cyklické potíže při vyprazdňování — bolest při stolici nebo močení kolem menstruace
- Bolest mimo dny krvácení, která se v čase rozšiřuje
- Výrazná únava
- Potíže s otěhotněním
Jedna věc je přitom zásadní a bývá překvapením: rozsah nálezu nevypovídá o síle bolesti. Žena s drobným nálezem může mít bolest ochromující, žena s rozsáhlým nálezem téměř žádnou. Bolest u této nemoci není jen otázkou ložisek, ale i zánětu a zapojení nervů.
Co nabízí západní léčba
Základem je tlumení bolesti a hormonální léčba, která potlačí cyklické dráždění ložisek — antikoncepce, gestageny nebo silnější přípravky. U části žen přichází chirurgické odstranění ložisek, které bolest často zmírní, ale návrat obtíží je běžný.
Léčba tedy funguje, ale je dlouhodobá a část žen ji nesnese nebo ji nemůže užívat, když plánují těhotenství. Právě tam se hledá i jinde.
Jak to vidí čínská medicína
Čínský výklad je u této nemoci nezvykle přiléhavý. Klasické prameny popisují stagnaci krve — krev, která se dostala mimo dráhy, zůstala tam a zabránila volnému proudění. Když se nahromadí, vznikají útvary označované jako zheng jia (癥瘕).
Charakteristické znaky stagnace krve odpovídají tomu, co ženy popisují: bolest bodavá, na stálém místě, horší při tlaku, krev tmavá se sraženinami, jazyk tmavý.
Stagnace ale nevzniká sama. Za ní bývá chlad, sevřená čchi jater nebo vlhké horko — a v pozadí u dlouhotrvajících obrazů oslabené ledviny. Více o rozlišení v článku o bolestivé menstruaci.
| Obraz | Jak se projevuje | Směr úpravy |
|---|---|---|
| Stagnace krve s chladem | studený podbřišek, úleva od tepla, tmavé sraženiny | prohřát a rozhýbat |
| Stagnace čchi a krve | bolest kolísá se stresem, napětí, nadýmání | uvolnit a rozhýbat |
| Vlhké horko se stagnací | pálení, hustý výtok, horší při zánětu | vyčistit a rozhýbat |
| Oslabené ledviny v pozadí | dlouhé trvání, únava, bolest beder, recidivy | doplnit kořen |
Stagnace krve s chladem
Nejčastější obraz. Bolest ustupuje po přiložení tepla, podbřišek je studený, krev tmavá a hustá.
Shao Fu Zhu Yu Tang je pro tento stav klasickou volbou — receptura sestavená přímo pro stagnaci krve v dolní části břicha, která zároveň zahřívá. Wen Jing Tang se používá tam, kde je vedle chladu i vyčerpaná krev.
Stagnace čchi a krve
Bolest se mění podle napětí, před menstruací se přidává napětí v prsou, nadýmání a podrážděnost. Ge Xia Zhu Yu Tang cílí na stagnaci pod bránicí a v podbřišku, Xiao Yao San uvolňuje sevřenou jaterní čchi, Tao Hong Si Wu Wan rozhýbává krev samotnou.
Kde se přidává pálení, hustý výtok a zánětlivá složka, používá se nejprve Long Dan Xie Gan Tang.
Gui Zhi Fu Ling Wan
Tato receptura si zaslouží vlastní odstavec, protože je u nahromadění v děloze nejcitovanější.
Její zvláštností je mírnost. Nerozbíjí, ale rozpouští pomalu — klasický text u ní výslovně upozorňuje na malé dávky a postupné zvyšování. Právě proto se hodí pro dlouhodobou práci, kde silné rozhánějící receptury tělo vyčerpají.
Je také z celé skupiny nejčastěji zkoumaná; čínské klinické práce ji u endometriózy uvádějí příznivě, ale platí totéž co u ostatních — většina má vysoké riziko zkreslení a o prokázané účinnosti mluvit nelze.
A jednu věc je třeba říct jasně: byliny ložiska neodstraní. Mohou ovlivnit bolest, průběh a snášenlivost, ale nález samotný ne. Kdo tvrdí opak, slibuje víc, než umí.
Co dalšího pomáhá
Vedle bylin má u této nemoci doložený význam ještě několik věcí:
Fyzioterapie pánevního dna. Dlouhodobá bolest vede k trvalému stažení svalů pánve, které pak bolí samo o sobě, nezávisle na ložiscích. Uvolnění tohoto napětí patří k nejúčinnějším postupům vůbec.
Trávicí složka. Řada žen má výrazné střevní potíže a bývají jim mylně přisouzeny jinam. Úprava stravy zaměřená na střevo jim může výrazně ulevit, byť na samotnou endometriózu nepůsobí.
Psychická podpora. Léta nevysvětlené bolesti a zpochybňování zanechají stopu. Není to slabost, je to důsledek.
Co může žena udělat sama
- Nepřijímat, že silná bolest je normální — je to jediný nejdůležitější krok
- Vést záznam bolesti podle dnů cyklu; usnadní to rozhovor s lékařem
- Teplo na podbřišek — jednoduché a účinné
- Pravidelný mírný pohyb, který nezvyšuje bolest
- Nečekat na laparoskopii — diagnózu lze dnes stanovit i jinak
- Řešit plodnost včas, pokud těhotenství plánujete; podrobněji v článku o ženské neplodnosti
Časté otázky
Znamená endometrióza neplodnost? Ne. Zvyšuje riziko obtíží s otěhotněním, ale řada žen otěhotní přirozeně.
Pomůže těhotenství nebo přechod? Obtíže během těhotenství i po menopauze často ustupují, ale nejde o pravidlo a spoléhat se na to nelze.
Vyléčí to operace? Zmírní bolest, u části žen výrazně. Návrat obtíží je však běžný a operace se nemá opakovat bez rozvahy.
Můžu byliny kombinovat s hormonální léčbou? Je třeba o nich lékaře informovat. Souběh bývá možný, ale musí se vědět.
Endometrióza je nemoc, u které čínský výklad sedí neobvykle dobře — krev, která se dostala tam, kam nepatří, a zabránila volnému proudění. To ale neznamená, že ji byliny vyřeší. Znamená to, že vedle standardní péče existuje způsob, jak s bolestí pracovat i tehdy, když samotné ložisko odstranit nelze. A především: bolest, kvůli které se nedá žít, není normální a nemá se s ní čekat roky.