Atopický ekzém je chronické zánětlivé onemocnění kůže, které se objevuje nejčastěji v dětství a u části lidí přetrvává do dospělosti. Zarudnutí, suchost, praskání — a hlavně svědění, které bere spánek a vyčerpává celou rodinu.
Je to onemocnění, u kterého se dva pohledy doplňují neobvykle dobře: západní medicína rozumí kožní bariéře, čínská nabízí výklad toho, proč se to u konkrétního člověka chová tak, jak se chová.
Co se v kůži děje
Ekzém stojí na dvou věcech současně.
Porušená kožní bariéra. Kůže hůř drží vodu a snáz propouští dráždivé látky. U části lidí za tím stojí změna v genu pro filagrin, bílkovinu, která bariéru drží pohromadě — nese ji zhruba desetina evropské populace.
Přehnaná imunitní odpověď na běžné podněty, která vyvolá zánět.
Obojí se navzájem posiluje: poškozená bariéra pouští dovnitř alergeny, ty vyvolají zánět, zánět bariéru poškodí dál. Škrábání je součástí toho kruhu, ne jeho následkem.
U části dětí na ekzém časem navazuje alergická rýma nebo astma. Není to pravidlo a většina dětí touto cestou neprojde, ale je to jeden z důvodů, proč se vyplatí pracovat s bariérou brzy.
Kdy k lékaři bez odkladu
Mokvání, žluté strupy, bolestivost a horečka znamenají bakteriální infekci ložisek.
Náhlé nakupení drobných puchýřků, silná bolest a horečka mohou být herpetická superinfekce — to je stav, který patří do péče týž den.
Dále při ekzému, který se přes veškerou péči zhoršuje, a při nevyspání, které začíná ovlivňovat fungování dítěte i rodičů.
Základ léčby, o kterém se málo mluví
Zde je poctivé být konkrétní, protože právě tady se nejčastěji chybuje.
Promašťování je základ, ne doplněk. Nejde o občasný krém po sprše — u ekzému se počítá v stovkách gramů týdně a maže se i tehdy, když je kůže klidná. Pravidelné promašťování prokazatelně snižuje počet vzplanutí.
Kortikoidní masti se u nás bojíme víc, než je namístě. Obava z nich vede k tomu, že se používají příliš krátce a příliš slabě — a ekzém se pak drží měsíce, což kůži poškodí víc než správně vedená léčba. Zásada je opačná, než čeká většina rodičů: zabrat dostatečně a krátce, ne slabě a dlouho.
Vedle toho existují nehormonální protizánětlivé masti a u těžkých forem moderní biologická léčba, která výsledky výrazně změnila.
Čínská medicína zde má smysl jako podpora vedle této péče — u průběhu, u snášenlivosti, u prevence recidiv. Ne místo promašťování.
Potravinové alergie — nejčastější omyl
Většina dětského ekzému není způsobena jídlem. Souvislost existuje, ale je slabší a méně častá, než se předpokládá — a vede k rozhodnutí, která škodí.
Vyřazování potravin naslepo zhoršuje výživu dítěte. A co je horší: vyhýbání se potravině může riziko alergie na ni zvýšit, protože tělo ztratí příležitost si na ni zvyknout.
Prakticky: potravinu vyřazovat jen na základě vyšetření a doporučení, ne dojmu.
Jak to vidí čínská medicína
Kůže je v čínském pojetí výrazem toho, co se děje uvnitř. Ekzém se čte jako souhra vlhkosti, horka, větru a oslabeného základu.
| Obraz | Jak vypadá | Směr úpravy |
|---|---|---|
| Vlhké horko | zarudlé, mokvající, horké, silné svědění | vyčistit horko, odvést vlhkost |
| Vítr z nedostatku krve | suché, praskající, zhrubnutí, svědění v noci | doplnit krev |
| Slabá slezina a plíce | opakované vzplanutí, bledost, únava | posílit základ |
| Stagnace jaterní čchi | zhoršení ve stresu, kolísání | uvolnit průchodnost |
Akutní mokvavá fáze
Ložiska jsou zarudlá, horká, mokvají, svědění je intenzivní. Zde jde o vlhké horko.
Xiao Feng San rozptyluje vítr a odvádí vlhkost; je určena právě pro akutní fázi se silným svěděním a vyrážkou. Při výrazném horku v jaterní dráze se používá Long Dan Xie Gan Tang, u ložisek v dolní části těla s výpotkem a otokem Er Miao San.
Zásadní poznámka ke složení. Klasický zápis Xiao Feng San i Long Dan Xie Gan Tang obsahoval Mu Tong. Pod tímto názvem se historicky používal druh rodu Aristolochia s obsahem kyselin aristolochových — látek prokazatelně poškozujících ledviny a karcinogenních. Současné verze používají Clematis armandii, nebo Mu Tong vynechávají. U každého přípravku je to první věc k ověření, tím spíš jde-li o dítě.
Xiao Feng San navíc obsahuje Ku Shen, u něhož byly popsány případy poškození jater. Není to důvod se jí vyhýbat, ale důvod ji nepodávat dlouhodobě a bez dohledu.
Chronická suchá fáze
Kůže je suchá, praskající, zhrubnutá, svědění se zhoršuje večer a v noci. Tomuto obrazu odpovídá klasický pojem vítr z nedostatku krve: chybí-li krev, kůže se nevyživí, vysychá a začne svědit „zevnitř”.
Zde patří Si Wu Xiao Feng Yin, která doplňuje krev a zároveň tiší svědění, případně Si Wu Tang jako základ. Souvislosti popisuje článek o nedostatku krve jater.
Základ a recidivy
U dětí i dospělých, kde se ekzém stále vrací a přidává se únava, bledost, nadýmání a náchylnost k nachlazení, se pracuje s plícemi a slezinou. Yu Ping Feng San posiluje obranu povrchu. Doprovodně je namístě věnovat se trávení — více v článku o vlhkosti a hlenu.
Kde se ekzém zřetelně zhoršuje ve stresu, před zkouškami nebo v obtížném období a jeho průběh viditelně kolísá s náladou, hraje roli jaterní čchi. Používá se Xiao Yao San, u výraznějšího horka její ochlazující obměna. Souvislosti popisuje článek o stagnaci jaterní čchi.
Akupunkturní body
LI 11 snižuje horko a zmírňuje zánět. SP 6 harmonizuje slezinu, játra a ledviny a podporuje výživu kůže. ST 36 posiluje střed a pomáhá s vlhkostí.
Pozor na bylinné přípravky u ekzému
Toto je nutné říct nahlas, protože se to týká právě rodičů, kteří hledají alternativu ke kortikoidům.
Krémy. V Evropě i jinde byly opakovaně zachyceny přípravky prodávané jako bylinné, které obsahovaly nedeklarované silné kortikoidy. Rodič je pak používá dlouhodobě v přesvědčení, že jde o přírodní produkt — tedy přesně tím způsobem, který kůži poškodí.
Vnitřní užívání. Čínské bylinné směsi na ekzém prošly v devadesátých letech ve Velké Británii vlnou klinického zájmu — a vzápětí sérií hlášených případů poškození jater, z nichž některé měly vážný průběh. Vedlo to k varováním lékových autorit. Neznamená to, že se používat nemají; znamená to, že u dlouhodobého podávání, zvlášť dětem, patří kontrola jaterních testů.
Prakticky: kupovat jen tam, kde je doložený původ a složení. Přípravek bez seznamu složek na obalu na dětskou kůži nepatří.
Strava a režim
- Promašťovat denně, i v klidném období
- Krátká vlažná sprcha, ne dlouhá horká koupel
- Bavlna místo syntetiky a vlny, prát bez parfemace
- Omega-3 z ryb a lněného semínka, dostatek zeleniny
- Chlad a suchý vzduch v zimě zhoršují — zvlhčovat, chránit obličej
- Stres je u části lidí hlavním spouštěčem
- Nehty nakrátko, u dětí bavlněné rukavičky na noc
Časté otázky
Přeroste to dítě? U velké části dětí ekzém do školního věku ustoupí. U některých přetrvává nebo se vrací v dospělosti.
Škodí kortikoidní masti? Při správném a časově omezeném použití jsou bezpečné. Nebezpečnější bývá dlouhodobě neléčený zánět.
Musíme vysadit mléko a lepek? Ne bez vyšetření. Vyřazování naslepo zhoršuje výživu a nemusí pomoci.
Jak dlouho trvá bylinná podpora? U akutní fáze týdny, u chronického obrazu měsíce — a vedle běžné péče, ne místo ní.
Atopický ekzém je onemocnění, které vyžaduje trpělivost a individuální přístup. Západní medicína umí obnovit bariéru a zvládnout zánět, čínská nabízí výklad, proč se stav u konkrétního člověka vrací. Kombinace obou spolu s úpravou režimu dává nejlepší vyhlídku na to, že se svědění přestane řídit životem celé rodiny.
