účinky podle TCM, vlastnosti a zásadní bezpečnostní souvislosti
Mu Tong (木通) je sušená lodyha popínavé rostliny a v tradiční čínské medicíně se používá k odvádění vlhkého horka močí. Podle TCM Li Shui Tong Lin (podporuje močení a zprůchodňuje močové cesty), Xie Re (odvádí horkost) a Tong Ru (podporuje tvorbu mléka).
Tento článek je však pojat odlišně od ostatních monografií této série. Bezpečnostní a botanická otázka zde nejsou doplňkem, ale hlavní linií textu – protože pod názvem Mu Tong se historicky používalo několik odlišných rostlin a jedna z nich způsobila jednu z nejzávažnějších bezpečnostních kauz v dějinách bylinné medicíny.
U této drogy nestačí znát čínský název – rozhodující je botanický zdroj.
Co znamená název
Čínský název se zapisuje 木通 – Mù Tōng. Znak Mu (木) znamená dřevo, Tong (通) prostupovat, zprůchodnit. Název odkazuje na dutou, prostupnou strukturu lodyhy – a v čínské teorii zároveň na funkci: co je prostupné, to zprůchodňuje.
Tři různé rostliny pod jedním názvem
Zde je jádro celé problematiky.
Chuan Mu Tong (川木通) – lodyha Clematis armandii Franch. nebo Clematis montana Buch.-Ham. z čeledi pryskyřníkovitých (Ranunculaceae). Toto je současná lékopisná droga a aristolochové kyseliny neobsahuje.
Guan Mu Tong (關木通) – lodyha Aristolochia manshuriensis Kom. z čeledi podražcovitých (Aristolochiaceae). Obsahuje aristolochové kyseliny. Byl v roce 2003 vyřazen z čínského lékopisu.
Bai Mu Tong nebo Mu Tong v užším smyslu – lodyha rostlin rodu Akebia (Akebia quinata, A. trifoliata) z čeledi Lardizabalaceae. Aristolochové kyseliny neobsahuje.
Všechny tři byly historicky prodávány pod názvem Mu Tong. To je přesně ta okolnost, která vedla k závažným poškozením zdraví.
Aristolochové kyseliny – co se stalo
V 90. letech 20. století došlo v Belgii k sérii případů závažného selhání ledvin u žen navštěvujících kliniku pro hubnutí. Přípravky obsahovaly čínské byliny a příčinou byla záměna byliny Han Fang Ji za Guang Fang Ji (Aristolochia fangchi).
U postižených žen se rozvinula progresivní intersticiální nefritida vedoucí k terminálnímu selhání ledvin. U významné části z nich byly následně zjištěny nádory horních močových cest. Stav byl původně označován jako „nefropatie z čínských bylin”, dnes se používá přesnější termín aristolochová nefropatie.
Aristolochové kyseliny jsou nefrotoxické a genotoxické. Mezinárodní agentura pro výzkum rakoviny (IARC) je klasifikuje ve skupině 1 – prokázané lidské karcinogeny. Poškození ledvin je navíc nevratné a nádorové riziko přetrvává i po ukončení expozice.
Totéž se týká Guan Mu Tong, který Aristolochia manshuriensis obsahuje ve významném množství.
Regulatorní situace
Čína vyřadila Guan Mu Tong z lékopisu v roce 2003 a nahradila jej Chuan Mu Tong. Totéž se týká dalších drog z rodu Aristolochia, například Guang Fang Ji.
Evropská unie – rostliny rodu Aristolochia a přípravky je obsahující jsou v potravinách a doplňcích stravy zakázány nebo přísně omezeny. V České republice figuruje Aristolochia spp. v příloze č. 2 vyhlášky č. 58/2018 Sb. mezi rostlinami zakázanými při výrobě potravin – tedy ve stejné příloze jako Zhi Fu Zi.
Spojené státy vydaly varování FDA a dovoz surovin s obsahem aristolochových kyselin je zakázán.
Praktický důsledek: droga označená pouze jako „Mu Tong” bez botanického zdroje není doložitelně bezpečná. Doložitelnost zajišťuje botanický název a laboratorní stanovení nepřítomnosti aristolochových kyselin.
Jak Chuan Mu Tong vypadá
Lékopisná droga Clematis armandii má podobu válcovitých kusů lodyhy o průměru 2 až 3,5 cm, obvykle nakrájených na plátky.
Povrch je žlutohnědý až hnědý, s podélným rýhováním. Řezná plocha ukazuje paprsčitou strukturu s výraznými dřeňovými paprsky a nápadné otvory cévních svazků – vzhled připomínající kolo se špicemi.
Struktura je tvrdá a lehká. Vůně je slabá, chuť mdlá až mírně hořká.
Základní vlastnosti podle TCM
Čínský název je Mu Tong (木通), lékopisně Chuan Mu Tong, farmaceutický název Clematidis armandii caulis. Botanickým zdrojem je Clematis armandii nebo C. montana, používanou částí sušená lodyha. Chuť je hořká, povaha chladná, tropismus do drah Srdce, Tenkého střeva a Močového měchýře. Řadí se mezi byliny odvádějící vlhkost.
Hořká chuť podle TCM sestupuje a odvádí, chladná povaha odvádí horkost.
Tradiční účinky podle TCM
Podporuje močení a zprůchodňuje močové cesty. Základní účinek. Obraz může zahrnovat pálivé a obtížné močení, tmavou a koncentrovanou moč, otoky a pocit tíhy v podbřišku.
Odvádí horkost Srdce přes Tenké střevo. Toto je zajímavý klasický mechanismus. Podle TCM jsou Srdce a Tenké střevo párovými orgány – oheň Srdce proto může sestupovat do Tenkého střeva a odtud být vyloučen močí. Obraz zahrnuje neklid, vřídky v ústech a jazyku a současně pálivé močení. V této funkci je Mu Tong hlavní bylinou receptury Dao Chi San.
Zprůchodňuje dráhy a podporuje tvorbu mléka. Tradičně se používá při nedostatečné tvorbě mléka spojené se zablokováním drah, obvykle v kombinaci s bylinami doplňujícími Qi a krev.
Mu Tong v tradičních směsích
Long Dan Xie Gan Wan – Mu Tong zde tvoří spolu se Ze Xie a Che Qian Zi skupinu odvádějící vlhké horko močí.
Dao Chi San je klasickou recepturou pro oheň Srdce sestupující do Tenkého střeva.
Ba Zheng San je určena pro vlhké horko v močových cestách.
Náhrady v moderní praxi
Vzhledem k regulatorní situaci a k obtížné doložitelnosti původu řada výrobců Mu Tong zcela vynechává nebo jej nahrazuje.
Tong Cao (通草, Tetrapanax papyrifer) je nejčastější náhradou. Je mnohem mírnější, sladká a mdlá, a nemá odvádějící sílu Mu Tong – v receptuře proto částečně mění charakter.
Navýšení Che Qian Zi a Ze Xie je druhou možností. Obě byliny odvádějí vlhkost močí a jejich zvýšení může funkci Mu Tong částečně zastoupit.
Ani jedna varianta není plnohodnotnou náhradou – Tong Cao přebírá pouze část původní funkce v dané receptuře.
Dávkování a kontraindikace
Čínský lékopis uvádí pro Chuan Mu Tong přibližně 3 až 6 gramů denně ve formě odvaru. Dávka je nízká a nemá se překračovat – i lékopisná droga je při vysokých dávkách zátěží pro ledviny.
Mu Tong je hořká, chladná a odvádějící. Podle TCM není vhodná při nedostatku Qi bez přítomnosti vlhkého horka, při nadměrném močení a úniku moči, při nedostatku Yin s vyčerpáním tekutin a v těhotenství.
Bezpečnost
Vedle otázky aristolochových kyselin platí, že i lékopisný Chuan Mu Tong vyžaduje obezřetnost.
Jde o bylinu s výrazným působením na ledviny a močové cesty. Opatrnost je namístě při onemocnění ledvin, při užívání diuretik a nefrotoxických léčiv a u starších osob. Vysoké dávky nebo dlouhodobé užívání nejsou vhodné.
V těhotenství není bylina vhodná. Údaje o bezpečnosti při kojení jsou omezené – navzdory tradičnímu použití pro podporu tvorby mléka.
Nejčastější otázky
Je Mu Tong nebezpečná? Záleží na botanickém zdroji. Guan Mu Tong (Aristolochia manshuriensis) obsahuje aristolochové kyseliny a byl v roce 2003 vyřazen z čínského lékopisu. Chuan Mu Tong (Clematis armandii) je je neobsahuje a je současnou lékopisnou drogou.
Co jsou aristolochové kyseliny? Nefrotoxické a genotoxické látky, které IARC klasifikuje jako prokázané lidské karcinogeny. Způsobují nevratné poškození ledvin a nádory močových cest.
Lze Mu Tong použít v doplňku stravy v ČR? Rod Aristolochia je uveden v příloze č. 2 vyhlášky č. 58/2018 Sb. mezi rostlinami zakázanými při výrobě potravin. U jiných botanických zdrojů Mu Tong je nutné doložit botanickou identitu a nepřítomnost aristolochových kyselin.
Čím se Mu Tong nahrazuje? Nejčastěji bylinou Tong Cao nebo navýšením Che Qian Zi a Ze Xie. Ani jedna varianta není plnohodnotnou náhradou.
Shrnutí
Mu Tong je název, pod kterým se historicky používalo několik botanicky odlišných rostlin. Jedna z nich – Guan Mu Tong (Aristolochia manshuriensis) – obsahuje aristolochové kyseliny, prokázané lidské karcinogeny způsobující nevratné selhání ledvin, a byla v roce 2003 vyřazena z čínského lékopisu. Současnou lékopisnou drogou je Chuan Mu Tong (Clematis armandii).
U této byliny proto platí zásada, která u většiny ostatních drog nevzniká: čínský název sám o sobě nestačí a botanický zdroj je bezpečnostní informací, nikoli formalitou.
Použité odborné zdroje
- IARC Monographs, sv. 100A – klasifikace aristolochových kyselin ve skupině 1.
- Vanherweghem JL, et al. Rapidly progressive interstitial renal fibrosis in young women: association with slimming regimen including Chinese herbs. Lancet, 1993.
- Chinese Pharmacopoeia (2005 a novější) – vyřazení Guan Mu Tong a monografie Chuan Mu Tong.
- Vyhláška č. 58/2018 Sb., o doplňcích stravy a složení potravin – příloha č. 2.
- Clematis armandii Franch. – Plants of the World Online, Royal Botanic Gardens, Kew.
Tento text má informativní charakter a vychází z tradiční teorie čínské medicíny. Nenahrazuje konzultaci s kvalifikovaným lékařem ani odborníkem TCM.
Použití v recepturách
Tato bylina je součástí následujících receptur: Long Dan Xie Gan Wan.